母奶娃娃考考妳---精華文選

How to Know a Health Professional is not Supportive of Breastfeeding / Jack Newman
原文來源:http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/n1-4-8.pdf

如何知道醫護專業人員其實並不支持母乳哺育 (劉宜芳.陳昭惠譯 )
所有的醫護專業人員都會說自己支持母乳哺育，但有許多人只在母乳哺育進行的很順利時才支持，有些人甚至連在哺育順利的情況下也不支持。在新手媽媽生活中，有太多具有警嚇意味的勸告或資源，對哺餵母乳或任何事都是不好的，以下幾項技巧幫助您判斷醫護專業人員確實是支持母乳哺育的，至少他(她)在您遇到麻煩時，依然會協助您持續母乳哺育。
如何知道醫護專業人員其實並不支持母乳哺育
1. 當您懷孕時，或寶寶出生之後，他(她)提供配方奶樣品或配方奶公司的廣告給您。
這些樣品及廣告誘導人們使用配方奶，提供它們就是一種行銷行為。沒有證據顯示有任何配方奶比另一種配方奶對正常寶寶更好或更不好，那些伴隨配方奶樣品發送的廣告或影片均懷有毀損母乳哺餵的意味並吹捧配方奶，假如您不相信，請自問：為什麼配方奶公司要使用競爭的策略來確定您的醫師或醫院發送他們的廣告及樣品，而不是其他公司的樣品？難道您不應該質疑醫護專業人員為什麼不推銷母奶的原因嗎？
2. 他(她)告訴您：基本上，餵母奶與餵配方奶都是一樣的。
大部分餵配方奶的寶寶都能安穩而健康的成長，而且並非所有母乳哺餵的寶寶都能安穩而健康的成長，但是，這並非意味著瓶餵與母乳哺餵在基本上是一樣的。配方奶只是粗略地接近我們開始粗略了解並不斷有新奇發現的母奶，這些差異在健康結果上是重要的。母奶中有許多成分是配方奶所沒有的，而大家都知道那些成分對寶寶是非常重要的，例如保護寶寶避免其受到感染的細胞與抗體、對寶寶視力及腦力成長有益的長鏈不飽和脂肪酸等；母乳與配方奶絕對是完全不同的。假如您已不能夠親自哺餵母奶，那是非常不幸的（儘管大部分的問題是可以避免的），但去暗示它不重要，則是傲慢而完全錯誤的解讀。一個沒有接受母乳哺餵的寶寶雖然可以快樂、健康而安全的成長，但母乳哺育確實是更有益的。
3. 他(她)告訴您：XX牌奶粉是最好的。
這通常表示他(她)太聽信XX配方奶公司的產品，可能是因為他(她)的小孩對XX配方奶的耐受性較其他配方奶好，這也意味著他(她)已有未經實證的偏見。
4.他(她)告訴你：因為在生產剛結束時你將感到疲倦，而且寶寶通常無論如何都沒有興趣，所以不需要在產後立即哺餵母乳。
這或許不需要，但卻是非常有幫助的，當母親躺著或睡覺時，嬰兒仍可吸奶，雖然大部分的母親在這一段時刻並不想睡覺。嬰兒不見得在出生後馬上就想吃奶，但不能因此讓他們失去這樣與母親接觸的機會。有許多寶寶在產後1、2小時內便能含住乳房，而且這是開始母乳哺餵的最好時機，但若寶寶在此時與母親分開了，則無法經歷這美妙的時刻。假若您由醫護人員那邊得到的印象是寶寶量體重、擦眼藥膏及注射維他命K等事情比母乳哺餵來得優先重要的話，您應該懷疑這些人對哺餵母乳的使命責任感。
5.他(她)告訴你：沒有乳頭混淆這回事，您應該在早期給予寶寶奶瓶哺餵以使寶寶接受瓶奶的乳頭。
如果沒有乳頭混淆這回事，為什麼你要在早期便給予寶寶奶瓶哺餵呢？辯稱說沒有乳頭混淆的證據，其實是本末倒置的。應該要先證明人工奶嘴是無害的。在人類之前，根本沒有哺乳動物使用它，即便是人類，在十九世紀末以前也不普遍。人工奶嘴迄今仍未被證實對母乳哺餵是無害的。認為人工奶嘴無害的醫療專業人員是將瓶瓶餵食，而非母乳哺餵，視為正常生理的哺育嬰兒方法。另外，就算不是大部分或全部使用人工奶嘴的寶寶會發生母乳哺餵的問題，並不代表早期使用奶嘴就不會造成某些嬰兒的問題。這樣的問題通常是多重原因，其中一個因素可能是人工奶嘴的使用使得問題更嚴重。
6.他(她)告訴你：當你或你的寶寶生病，或者你服用藥物或接受檢查時，都應該停止哺餵母奶。
其實，只有非常少數的情況無法持續哺餵母奶；但某些醫護專業人員只會假設母親不可以繼續哺餵母奶，而他們通常是錯的。支持母乳哺育的專業人員會努力協助您遇到這些情況時如何避免中斷母乳哺育（一般的藥品手冊沒有完整的資訊，並不是很好的參考書，若依據它來看，哺餵母乳常是每一種藥的禁忌，因為藥商更重視他們可能要負的責任，而非母嬰的利益），當哺乳的媽媽必需服用藥物時，專業人員會先選擇不影響母乳哺育的藥物（事實上，只有為數非常少的藥物需要停止母乳哺育），只有一種藥物可以使用的情況是極端少見的。假如醫護專業人員的第一個選擇便是必須請你停止母乳哺育的藥物，你有權利質疑他(她)並未真正重視母乳哺育的重要性。
7.當獲知寶寶6個月大而您仍然持續母奶哺餵時，他(她)感到驚訝。
許多醫護專業人員相信應該要繼續餵配方奶到寶寶9個月甚至12個月大；但在同時卻認為母乳及母乳哺育是不需要的，甚至認為母奶哺餵超過6個月是有害的。為什麼人工仿造的會比原始的來得好？您難道不應該質疑這當中所隱藏的原由嗎？在世界上大部分的國家，持續母奶哺餵直到2、3歲是正常而常見的。
8.他(她)告訴您寶寶六個月大以後，母奶就已經沒有（營養）價值了。
即便這是真的，母奶哺餵這個行為仍然有其價值。即使沒有母奶，母奶哺餵是兩個互愛的人之獨特互動。更何況他（她）的說法並非事實，六個月以後的母奶仍然含有脂肪、蛋白質、卡洛里、維他命及其他營養成分，而且保護寶寶免於受到感染的抗體及成分也都還持續分泌，有些含量甚至比之前的母奶更多。
9.他(她)告訴您絕不可以讓您的寶寶邊吃母奶邊睡覺。
為什麼不可以？假如寶寶不需吸奶就可以入睡，是一件好事；然而母乳哺餵的好處之一就是讓妳有一個方便的方法讓疲憊的寶寶入睡。全世界的媽媽從有哺乳動物開始就這麼做。當父母最大的滿足感之一就是寶寶在您的臂彎中入睡，你可感覺到他（她）散發的溫暖。當寶寶在吃奶時入睡，對母親及寶寶而言，那都是母乳哺餵的滿足感之一。
10.他(她)告訴您：不可以到醫院探視照護您生病的寶寶，因為在家休息是非常重要的。
休息對您而言，確實是很重要的，而一家支持母乳哺餵的醫院在您前往醫院探視照護您的寶寶時，會提供您休息的協助與安排，生病的寶寶比健康的寶寶更需要母乳哺餵。

*原文fb留言板討論串--http://www.facebook.com/groups/milktree?view=doc&id=227165433984222

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個人分類：醫護人員/家人母乳知識不足---說我沒奶!!

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7月 09 週六 201114:17
母乳與黃疸

文章來源:http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/Breastfeeding%20and%20Jaundice.pdf
*原文fb留言板討論串--
https://www.facebook.com/home.php?sk=group_159799370720829&view=doc&id=194100500624049

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個人分類：新生兒常見狀況--黃疸/溢奶排氣/排便/脹氣/腸絞痛/鵝口瘡/結晶尿

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7月 09 週六 201114:11
母乳與配方奶可混在一起嗎? (撰文/fb--Pinky Chuang)

配方奶是用水量計算好的，每罐外罐都有說明一匙是幾cc的水量，
母乳不是開水，配方奶的濃度要調配得宜，太濃會便秘
母乳裡頭的活細胞, 在不同的滲透壓下細胞會破裂死亡,
細胞外的濃度高, 細胞會脫水,
細胞外的濃度低, 細胞會漲破.
之所以不建議混在一起, 是因為活細胞會因此被破壞.
母乳中的某些營養成分也會受到配方奶的干擾, 影響吸收.
所以...母乳跟配方奶混在同一瓶餵,
對孩子的壞處在於---母乳的好處打折了

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個人分類：產前/產後餵奶疑問

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7月 09 週六 201114:03
我的寶寶有吃到足夠的奶水嗎??

文章來源:http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/Is%20My%20Baby%20Getting%20Enough-2.pdf

單張：我的寶寶有吃到足夠的奶水嗎？ (Is My Baby Getting Enough Milk?)
http://www.drjacknewman.com/help/Is%20My%20Baby%20Getting%20Enough%20Milk.asp

哺乳媽媽最常問的問題就是如何知道他們寶寶有吃到足夠的奶水，母乳哺餵不像瓶餵，我們不可能看得出寶寶從乳房吃下多少毫升的乳汁。而這是件好事！我們不需要知道寶寶吃到多少奶水，反而應該瞭解寶寶是否吃得夠。對於我們這個愛用數字衡量一切的社會，要讓一些媽媽接受不知道寶寶確實吃了多少奶水是很困難的。但仍然有一些方法知道寶寶是否吃得夠。長時間來看，體重的增加是判斷寶寶是否吃得夠最好的指標，但瓶餵寶寶體重增加的情況可能不適用在母乳寶寶的身上。短時間來看，有一些方法可以知道寶寶是否吃飽，例如觀察寶寶餵食的情況是否良好，以及觀察寶寶的整體狀況。

知道寶寶是否吃到足夠奶水的方法

1. 寶寶吃奶的特徵
寶寶從乳房吸吮到足夠奶水時，會有一些特徵。當寶寶吃到奶水時（只是含著乳房出現一些吸吮的動作，並不表示寶寶有吃到奶水），你會看到寶寶的下巴在嘴巴張大到閉起來之前，會暫時停頓一下。所以一次完整的吸吮應該是：張大嘴巴-->暫停-->合起來。如果你想要親自感受這個動作，你可以將食指或是其他手指頭放入自己的嘴巴吸，就像你在吸一根吸管那樣，當你「吸」的時候，你的下巴會向下並暫停在那個位置；一旦停止吸的動作，下巴就會向上恢復原狀。當寶寶的下巴出現同樣的暫停動作，表示寶寶從你的乳房上吃到一大口的奶水。暫停的時間愈長，表示寶寶吃到的奶水愈多。一旦你能明白這種暫停動作所代表的意義，你就瞭解一些有關餵食時間的指示並無意義。例如，建議媽媽"每邊乳房餵 20 分鐘 " 並無意義。到底這 20 分鐘在做什麼？單純吸吮而沒有喝到奶水？吸吮而且喝到奶水 ( 僅有一些下巴的暫停動作出現 ) ？每次吸吮都有長時間的暫停？如果寶寶能以這種方式 ( 有暫停的 ) 吸吮二十分鐘可能根本不需要吸另側乳房。而只有單純吸吮 ( 沒有喝到奶水 ) 的寶寶即使餵了二十個小時仍然飢餓。我們的網站 www.drjacknewman.com 有寶寶喝到奶水的影片。如果寶寶經過有長暫停動作的吸吮後自動離開乳房，他可能是在說，我已經吃夠了。如果寶寶持續吸吮但沒有喝到奶水 (一點點或沒有暫停) ，他仍然肚子餓。當個偵探吧，看看寶寶停止吸乳時下巴的動作是什麼？如果奶水很順時，寶寶會選擇繼續喝或是休息一下 (是的，讓他放下刀叉吧，他不需要不停的吸) 。如果奶水不是很順時，寶寶只好持續吸吮。如果是這種情況，擠壓乳房幫忙 (見單張乳房擠壓) 。

2. 寶寶的排便
在出生後的頭幾天，寶寶會排出深綠色、近乎黑色的胎便。胎便在懷孕期間便累積在寶寶的腸子內，在出生的頭幾天排出。到了第三天，當母乳吃得比較多時，大便顏色開始變得較淺。通常到第四天，大便呈現正常母乳便，正常母乳大便是糊狀到水稀狀、芥末色且通常有一點臭味。然而，大便性狀可能與以上描述有相當程度的不同，有可能是綠色或橘色、可能有凝乳或有黏液、或者可能與刮鬍膏的黏稠度相似（如氣泡）。這些不同顏色的大便並不表示有問題。純吃母乳的寶寶在出生的第三天開始大便顏色變淺，表示寶寶的情況良好。
觀察排便量和頻率，是了解寶寶是否有吃到足夠奶水的最好方法之一﹙僅次於觀察寶寶的吸奶, 見上段及網站www.drjacknewman.com上的影片確定寶寶是否喝到足夠的奶水﹚，但不要過分擔心。第3-4 天後，寶寶排便次數應該會增加，到滿一週時，他應該每天最少會排 2-3 次大量的黃色大便。此外，許多寶寶幾乎每次餵食後就會大一點在尿布上。寶寶到出生的第四或第五天還在解胎便 ，應該馬上就診。只排出棕色大便的寶寶可能沒有吃到足夠奶水，但這未必可靠。
在出生3-4 週後，有些母乳寶寶的大便形態可能會突然改變，從每天大很多次變成三天或甚至更久大一次。有些寶寶曾經有 20 天或更久沒有排便。只要寶寶其他狀況都很好，且大便是糊狀的或軟的、黃色的、沒有便秘情形，那就沒有必要擔心。不必也不需治療，因為這是正常的情形。
任何一個5-21 天大的寶寶在 24 小時內沒有排出至少一次大量的大便，應該馬上到哺乳門診諮詢。如果這個寶寶一天有六次以上濕透的尿布 (見 3. 排尿) ，寶寶應該沒問題而且有吃飽。一般來說，在這期間少量、少次的排便表示沒有吃到足夠的奶水。當然也可能是例外，一切都很正常，但最好還是要檢查一下。

3. 排尿
在出生4-5 天後，如果寶寶在 24 小時內有換 6 片濕透（不僅僅濕）的尿布，你可以相當地確定寶寶吃到足夠的奶水（假如他只吃母乳）。不過，新式超級乾爽的紙尿布通常在尿布充滿尿的時候還是很乾爽，但濕透的尿布是很重的。這樣的判斷方式並不適用在有給予額外水分的寶寶身上（母乳寶寶在任何情況下都不需要再餵水，而且如果是以奶瓶餵水，會干擾母乳哺育）。在出生幾天後，寶寶的尿大多是無色，不過偶爾出現深色的尿尿是不用擔心。
在出生的頭2-3 天有些寶寶會尿出粉紅色或紅色的尿，不要驚慌，這不表示寶寶脫水，沒有人知道這表示什麼，也不知道這是否不正常。毫無疑問地這跟寶寶在這段時間奶水吃得比瓶餵寶寶少有關，不過瓶餵寶寶不能拿來當做評估母乳寶寶的標準。總之，這種紅色尿液的表現提醒我們要去注意寶寶含乳姿勢是否良好，並要確定寶寶有從乳房吃到奶水。在出生的頭幾天，寶寶含乳正確才吃得到媽媽的奶水。在這段期間，用奶瓶或杯子或手指餵寶寶喝水不能真正解決問題，只是讓寶寶出院時尿液不是紅色的。這時候修正寶寶的含乳姿勢加上擠壓乳房通常能解決問題（請看單張：增加寶寶吃奶量的指引）。假如修正含乳姿勢和擠壓乳房不能讓寶寶吸到充足的奶水，還有其他的方法可以不使用奶瓶而補充液體（單張哺乳輔助器）。限制吃奶的時間或餵奶的次數也會減少寶寶吃奶的量。

以下不是好的判斷方式
1. 你不覺得脹奶
在頭幾天或幾週，大多數的媽媽通常不會覺得脹奶。你的身體正依照寶寶的需求而作調整。這改變可能會突然發生。有些餵奶良好的媽媽從不覺得腫脹或充盈。

2. 寶寶睡整晚
不必然。例如 10天大的寶寶睡整晚，可能事實上是因為沒吃到足夠的奶水。太愛睏需要叫醒才吃奶的寶寶或 "太乖"的寶寶，可能都沒吃到足夠的奶水。當然有許多例外情形，但要盡快尋求幫助。

3. 寶寶在餵奶後大哭
雖然寶寶可能會在餵食後因為肚子餓大哭，但也有許多其他的原因讓他們哭。看單張哺乳嬰兒的腹胶痛。不要限制哺餵的時間，讓寶寶吸完一邊後再給寶寶吸另一邊。記住，當偵探並觀察寶寶的下巴 - 這會告訴你寶寶是否真的有吃到奶水還是只是做做吸吮動作而已！

4. 寶寶常常餵食 / 或者是餵很久
對某些媽媽每三個小時或更久餵一次可能就很多，然而對別的媽媽來說每三個小時或更久餵一次可能就隔太長。對某些媽媽餵食超過 30分鐘可能是很長的時間，對別的媽媽可能太短。多久餵一次或一次餵多久並沒有一定的標準。認為寶寶在最初的 10 分鐘會吃下90%奶水量的說法並不正確。讓寶寶決定他自己的進食狀況而通常事情都會很順利，只要寶寶正確吸吮乳房並且有吸到奶水，且每天至少有 2-3 次大量黃色排便。記住，假如寶寶在媽媽的乳房上兩個小時，但確實有吃到奶水（以張大嘴巴-->暫停-->合起來的方式吸吮）的時間只有兩分鐘，寶寶在離開乳房時還是饑餓的。如果哺乳時寶寶很快就睡著，你可以擠壓乳房來維持奶水流出（單張乳房擠壓）。有任何問題請聯絡哺乳診所，先不要添加補充品。假如真的有需要補充品，有一些方法可以不使用人工奶嘴來添加補充品（單張哺乳輔助器）。

5. " 我只能擠出 15 毫升的奶水 "
這並不代表什麼而且不應該影響到你。因此你不需要爲了"想知道"而試著去擠奶。大部分媽媽都有很多奶水。問題在於寶寶沒有吃到已經有的奶水，而大部份是因為含乳姿勢不正確或者是奶水流出不順暢或兩者都是。乳房擠壓應該適用（單張乳房擠壓）。這些問題通常很好處理。

6. 在餵奶後寶寶還會再吃一瓶奶
這並不一定表示寶寶還很餓。這並不是好的測試，且奶瓶可能會干擾哺餵母乳。寶寶通常從流速快的奶瓶喝進更多的液體量-可能30 到 60 毫升-因為胃部已經飽足的訊息傳到腦部的時間較慢。

7. 五週大的寶寶會突然地扯離乳房，但看起來還很餓這不表示你的奶水 "乾涸"或減少。
出生頭幾週大的寶寶即使沒有吃飽，也常常會在奶水流速變慢時睡著。但當他們漸漸長大（4-6 週大），就不會在這時候睡著，而開始會扯離乳房或變得沮喪。這不是因為你的奶水量改變，而是寶寶改變了。擠壓乳房（單張擠壓乳房）來增加奶水流量。

注意體重計和體重
1. 每台體重計都不一樣。我們發現每台體重計都有很顯著的差異。體重常常被記錯。一片濕透的布尿布可能重達 250 克重或更多，因此寶寶應該光著身體秤重。
2. 許多關於體重增加的規則是從配方奶寶寶的成長觀察來的，這不一定適用在母乳哺育寶寶上。修正哺乳的方式可以讓一開始長得較慢的寶寶再長回來。而成長曲線只是參考而已。

如有疑問，請email到drjacknewman@sympatico.ca給Jack Newman ，或breastfeeding@sympatico.ca給Edith Kernerman，或翻閱書籍：Dr. Jack Newman's Visual Guide to Breastfeeding (在美國稱作 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers) ，或是看我們的 DVD： Dr. Jack Newman's Visual Guide to Breastfeeding，或The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success，或L-eat Latch & Transfer Tool，或 the GamePlan for Protecting and Supporting Breastfeeding in the First 24 Hours of Life and Beyond。請看我們的網站www.drjacknewman.com，如要預約請email 到 breastfeeding@ccnm.edu ，或打以下電話 416-498-0002。
單張我的寶寶有吃到足夠的奶水嗎? ， 2008年5月修改
1995-2005 Jack Newman, MD, FRCPC撰寫及修改
2008年國際泌乳顧問Edith Kernerman及Jack Newman, MD, FRCPC © 修改
只要在不違反WHO國際母乳代用品銷售守則下，可以不需經過進一步的許可，列印或發送本單張。
翻譯：陳普曼毛心潔審稿：高美玲

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延伸閱讀:
1.國健局哺乳問答--奶水不足嗎??
http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/02qna_05.htm
舉凡"不覺得脹奶，哭鬧，吸奶頻繁，睡眠，奶水不夠怎麼辦，我的奶量突然減少"，國健局網頁都有了詳細說明

2.吸吮頻繁,奶水不足嗎? 吸吮除了餓以外,有其他需求嗎？ (撰文/台中榮總新生兒科主任陳昭惠醫師)

3.餵母乳須知！寶寶「吸吮」次數決定「乳汁」多寡

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