母奶娃娃考考妳---精華文選

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陳昭惠醫師於2012年3月重新修改後，文章內容如下--

哺育母乳的常見問題

小兒科專科醫師陳昭惠授權
婦產科專科盧凡醫師打字
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http://www.shopnet.com.tw/cdf/health/life_75.htm

■產前應做什麼準備才能順利地哺餵母乳？

在懷孕的過程中孕婦體重會逐漸增加，一部份是因為胎兒日益成長，另一部份則是儲成能量以供日後哺乳時消耗掉。大部分的孕婦在懷孕中也都可感覺到自己的乳房逐漸變大，這是因為乳房中的腺體組織增生，以備生產後當胎盤脫離母體後，即可分泌大量奶水，所以理論上母親無須做什麼特別的準備。

嬰兒出生時，其實大自然早就為他準備好食物了，只有非常少數（不到百分之一）的母親無法分泌足夠奶水給自己的嬰兒吃。然而為什麼到民國一百年仍有四成的媽媽在產後一個月可以純母乳哺育呢？其實有一些問題是不必要的錯誤觀念及擔憂所引起，如：擔心乳房太小而奶水不夠；哺乳後會導致乳房變形；母乳不夠營養；不易學會餵奶；配偶不贊成；公眾場所不方便；上班時無法繼續餵奶或不自由等；這些觀念應在產前就必須先釐清，才能順利地哺餵母乳。

　　哺育母乳最重要的產前準備是：「和家人討論好嬰兒的餵食方式」。由於之前大部分的嬰兒都是吃配方奶或奶瓶長大的，即使是曾親自哺餵母乳的婆婆或媽媽多已經忘記哺餵母乳時會遇到的正常現象，處處相信廣告以吃配方奶的嬰兒為標準，或是以為吃配方奶的嬰兒較胖，母親較輕鬆，家人可代勞等，而給予哺餵母乳的母嬰「善意但不正確」的建議，甚至阻撓，這都會造成哺乳時不必要的挫折。所以在生產之前，若能先與先生及家人溝通，讓大家都了解並支持哺餵母乳對母親和嬰兒都有莫大的好處，並進一步了解常見的錯誤觀念及問題，方能給予母親最適當的哺乳環境。『下定哺餵母乳的決心，並獲得家人的支持』是最重要的產前準備。

　　一旦決定好嬰兒的餵食方式後，就應盡可能去學習哺餵母乳的正確資訊。雖然哺餵母乳原本是很自然的事，但是由於周圍哺餵母乳的人並不常見，所以一些本來是耳濡目染就能夠自然學會的東西，反而必須刻意留心才能學會。國民健康局是一個能提供正確資訊的官方來源；國際母乳會、台灣母乳協會、寶貝花園及臉書社團--母奶娃娃考考妳則是個可以提供相關資訊，以及母親間彼此支持來源的民間團體。台灣母乳哺育聯合學會則是國內第一個由推廣、支持及協助母乳哺育專業人員所組成的民間團體。

　　最後則是選擇一個可以配合支持父母哺餵母乳的產科機構，並事先和醫師護士溝通討論好如何使你的哺餵母乳更容易更簡單，以減少日後不必要的問題及困擾。相信經由父母的要求，會有更多的產科機構願意提供這方面的協助，例如：產後儘早讓嬰兒和母親在一起，不限制哺餵母乳的時間及次數，提供並鼓勵母嬰同室，不給予不必要的配方奶及奶瓶等。

■我是太平公主或四郎真平，乳房的太小太平，會影響奶水的分泌嗎？

　　每個人乳房的大小不同主要是因為「乳房中的脂肪量」不同，而哺餵母乳所需要的是「乳房中的腺體組織」，與脂肪一點關係都沒有，奶水的多寡主要取決於「哺餵母乳的次數多少」及「嬰兒吸吮的正確與否」，若在懷孕過程中能夠感覺到自己的乳房有一些變化，就可以確認媽媽的身體已經準備好可以哺餵母乳了。

■乳頭太大，太小，太短或凹陷，可以哺餵母乳嗎？

　　嬰兒吃母乳時，不只是吃乳頭，他必須一大口含住乳房，包括乳頭和周圍的一些乳暈，才能把奶水有效地吸出來。即使是凹陷的乳頭，在生產前一周內都會變得較有彈性，讓嬰兒比較容易含住，最重要的是：讓嬰兒在產後一開始就吸吮媽媽的乳房，讓他的第一印象就是母親的乳房，而不是塑膠奶嘴，那麼大多數的嬰兒都會偏好吸吮媽媽的乳房。同時絕對不要等到奶脹得很不舒服時才開始餵奶，因為此時乳房又硬又脹，寶寶既含不住乳頭無法喝到奶而哭鬧不休，媽媽也會因為疼痛腫脹而精疲力竭。產後可以醫療專業人員協助，教導妳讓嬰兒更容易含住乳房。必要的時候，可能需要額外擠奶來協助嬰兒喝到足夠的母乳。

■哺餵母乳會不會使乳房變形？

　　很多配偶擔心哺餵母乳會破壞母親的身材，事實是：乳房下垂與否主要與「懷孕次數」，「個人體質」及「年紀」有關；哺餵母乳與否與乳房變形之關係微乎其微。英國已故王妃黛安娜及美國著名影星黛咪摩兒都親自哺餵她們的孩子，她們的身材仍十分傲人。哺乳過程中乳房會較豐滿，同時可以消耗掉懷孕過程中儲存的能量。醫學研究發現：哺乳的母親之皮下脂肪在一年後比未哺乳的母親要來得少，反而讓母親的身材恢復較好；同時又可以減少母親的疾病，如乳癌，卵巢癌或骨質疏鬆症等。愛你的妻子，就應該支持她哺餵母乳。

■母乳看起來很稀很水，營養夠嗎？母乳可以餵到什麼時候？

　　一般人已經習慣配方奶，以為母乳看起來稀稀水水的，好像沒什麼營養的樣子！實際上，就是這樣稀稀水水的母乳可以完全提供嬰兒前六個月所需要的營養，並且這種稀稀水水的母奶，是各種知名配方奶粉不斷追求卻始終無法完全模仿的目標。經由近十幾年來醫學研究不斷發現後，世界衛生組織對目前嬰兒餵食的建議是：『純母乳哺育六個月，之後適時並正確安全的給予副食品，持續哺乳至兩歲以上。』

■母體虛弱，母親吃得不夠營養或是母親生活不規律，會有足夠的奶水嗎？

　　奶水的多寡和嬰兒吸吮方式及吸吮次數有很大的關係，大多數母親的奶水都比自己嬰兒所需要的多，甚至可以提供雙胞胎或多胞胎嬰兒食用。即使是在戰亂國家中，營養不良母親的奶水品質和歐美先進國家母親的奶水品質也差不了多少。奶水的產生是一個簡單的供需原理：嬰兒吸得多，母親奶水的製造就多；嬰兒吸得少，母親的奶水就少。要確保能製造足夠的奶水，應從嬰兒一出生起就依嬰兒的需求哺餵母乳，不需要等到脹奶，一天至少餵八到十二次，不分日夜都哺餵母乳，並且不要限制一次餵多久時間，奶水就會越快來，越早夠嬰兒吃。

■乳房沒有刻度，怎麼知道嬰兒吃得夠不夠？如何知道我奶水夠不夠？

　　母乳的消化吸收較配方奶好且快，頭一兩個月，嬰兒每二到三小時就吃一次，甚至有時一兩個小時就吃一次，這是很正常的。一天的餵食至少有八到十二次以上；三天大後，嬰兒一天小便至少六次以上，大便至少四次以上。出生的頭一週，因為脫水的緣故，所以寶寶體重可能下降，在一週後體重就不再往下降而開始回升；頭三個月每週體重至少增加一百二十公克以上，依照以上標準就可以確定嬰兒吃到足夠的奶水了。至於嬰兒的哭鬧，和有沒有吃飽不一定有關係。

■母親不小心吃到腐壞的食物會不會汙染母乳，而傷害到嬰兒？

　　醫學研究發現，即使是生病母親的母乳仍能維持相當的品質，而一些疾病的傳染大部分是經手接觸或空氣飛沫傳染，往往在母親還沒症狀前，就可能已經傳染給嬰兒了，但是母親得病後，體內會產生抗體，這些抗體經由母乳會傳給嬰兒，反而會讓嬰兒較不容易得病，或是減輕其疾病的嚴重性。所以嬰兒在母親身邊，食用母親的奶水是最安全的了。

■Ｂ型肝炎帶原者（兩項抗原都陽性者），地中海型貧血帶因者或是發燒腹瀉的媽媽，可不可以哺餵母乳？

　　根據台灣兒科醫學會的建議，Ｂ型肝炎帶原者的母親可以放心地哺餵母乳。地中海貧血對哺乳更是一點影響都沒有。母親發燒或生病仍可以哺餵母乳，理由如上所述。

■哺乳的媽媽感冒了可不可以服用藥物？

　　母親服用一般感冒藥，對嬰兒不會有影響。絕對不可使用的是：抗癌化學治療藥物及安非他命等藥物，詳細藥單及對嬰兒的影響請參考國民健康局印製的「幫助母親哺餵母乳」一書的附錄。

■總有一些情況不能哺餵母乳吧？

　　正在接受化學藥物治療的癌症患者不適合哺餵母乳，但是如果曾為癌症患者但已經治癒者仍可哺餵母乳。胺基酸代謝異常的嬰兒或半乳糖症嬰兒不宜哺餵母乳，但這種情況的嬰兒也不能使用一般配方奶，必須使用特殊配方奶。醫學研究發現：在新生兒篩檢檢查結果出來前哺餵母乳的病嬰要比吃配方奶的病嬰日後的智商較高。所以，等到確定是此種病症再來改吃特殊配方奶都還來得及。其他的情況下，只要嬰兒可以進食，就可以哺餵母乳。

■打了退奶針之後可不可以再哺餵母乳?

　　當然可以，只要能夠勤快地，在嬰兒需要時就餵他母乳，仍然可以繼續哺餵母乳。

■還沒有脹奶時，會有奶水嗎？沒給嬰兒水或配方奶，他會不會餓？

　　一般初產婦約在產後二至三天會感到有乳房腫脹的情況，也就是俗稱的「奶水來了」。但在這之前，乳房已經開始製造初乳了，初乳量較少也較濃，而頭幾天的嬰兒所需的水量也較少，初乳正好夠他吃。初乳提供了最重要的抗體及蛋白質等，既不會增加嬰兒腎臟的負荷，又相當於給予最重要的第一劑預防注射，並且能夠促進寶寶胎便的排出，減少日後發生黃疸的機率。只要嬰兒需要就餵他吃奶，並且確認嬰兒有認真正確的吸吮，不僅不會讓寶寶餓，同時又可以給他營養最好的開始。

■喝母乳的嬰兒要不要另外餵開水或配方奶？

　　母乳含有豐富的水份，即使是在很熱的天氣裡也無須添加水或葡萄糖水，尤其在頭一兩週內，醫學研究發現，添加水或葡萄糖水反而會增加寶寶黃疸的可能性。在頭幾個月，盡量不要添加配方奶，因為哺餵母乳所提供的好處隨著純哺餵母乳的時間延長而增加，尤其是有過敏體質的嬰兒，即使只是添加幾餐的配方奶，就有可能增加其過敏的機會。但是，母乳與配方奶混合餵食也總比純吃配方奶要來的好。

■為何我的寶寶從一開始或中間突然失去興趣喝母乳？

　　一開始就不喜歡哺餵母乳的寶寶通常是先吃過奶瓶的寶寶，因為吸人工奶嘴或安撫奶嘴和吸媽媽的乳房感覺不一樣，所以有的寶寶容易產生混淆而拒絕媽媽的乳房。有些媽媽在生產過程中使用一些麻藥，使寶寶出生後的吸吮較無效，看起來好像不喜歡喝母乳，這種情況很快就會改善。有時是哺餵母乳的過程中讓嬰兒疼痛，例如：哺育母乳時姿勢不良，壓到寶寶疼痛的部位，而使他不喜歡吸母乳。

　　在幾個月後，寶寶有時會突然不喜歡吃母乳，常是因為好奇心增加，被外界環境所吸引，此時建議於哺乳時到安靜一些的環境。或是因為母親身體味道的改變，例如：使用不同的香皂或香水，或是月經來時，也會讓一些嬰兒有所感覺而排斥，只要母親在回到以前的情況，就會有所改善。

有少數寶寶在幾個月大時突然幾天都不吃母乳，原因仍未明，有人認為可能是厭奶期，只要在這段時間母親記得持續擠出母乳，通常在一兩週內，嬰兒就會又開始喜歡喝母乳了。

■半夜要不要將寶寶叫醒來餵母乳?

　　在頭一兩個月，通常嬰兒半夜都會過來要吃奶，而且母親的奶水在晚上也分泌的較多，所以嬰兒在晚上較常要喝母乳。通常都無須刻意叫醒寶寶來餵奶，但是如果媽媽奶脹得實在很不舒服時，可以試著讓寶寶喝奶。

半夜的餵食到何時才應該停止？每個寶寶的差異性很大，有的嬰兒滿月後就一覺到天亮，有的嬰兒到八九個月仍會起來喝奶，建議父母們不要太在意何時才可以一覺到天亮，因為寶寶的個別差異實在很大，但是，媽媽一定要學會躺著餵奶，如此半夜不用起床，寶寶就睡在身邊，當他想要吃奶時，媽媽翻個身就可以餵奶了。媽媽還可以一邊餵奶一邊睡覺，不用擔心睡眠不夠。

■寶寶常常吃著吃著就睡著了，習慣含著乳頭入睡，而且把吸奶時間拉得很長怎麼辦？有沒有關係？

     當寶寶含著媽媽的乳房，聽著媽媽的心跳，聞到媽媽的味道時，他會覺得十分安全而受到保護，很自然的就想睡覺。其實寶寶有兩個胃，一個胃要吃到食物有飽足感，另一個胃要求溫暖被愛的感覺，而哺餵母乳同時滿足了這兩個胃的需求。

有時，他的確把媽媽的乳頭當作安撫奶嘴了，有的媽媽覺得讓嬰兒依賴信任一個人，而不只是一個塑膠奶嘴，這樣很好，如果你不喜歡這樣的情況，而且寶寶也確實吃飽了，不反對爸媽給寶寶使用安撫奶嘴，但應盡可能在滿月後才開始使用，以免造成寶寶的乳頭認知的混淆。但是，如果他只是含著奶頭並沒有認真的喝奶時，尤其是在白天的話，不要急著將他抱離乳房，可以試看看把嬰兒的衣服脫掉，讓他手腳露出來涼快一些，甚至於只穿著尿褲，皮膚直接接觸媽媽的皮膚，可能可以讓他清醒一點，或是不要照一般抱在胸前的方式抱他，而是像抱橄欖球一樣，用媽媽的手臂挾著他的身體在身體側邊，以同一隻手的手掌托著他的頭，讓他有點兒直立的喝奶，或是搔搔他的背，摸摸他的腳，和他講講話，盡量維持他清醒一點，讓他可以更有效地吸吮；房間的光線可以亮一些，不要太安靜，如果這樣的餵食超過四五十分鐘以上，可以試著停止哺乳，讓寶寶睡覺。

■寶寶特別偏好一邊的乳房，怎麼辦？

　　即使寶寶只吃一邊的乳房，也能得到足夠的奶水。當寶寶只偏好一邊的乳房時，有時是因為兩邊的乳房情況不一樣，例如：乳頭長短不同，或一邊乳房較脹嬰兒不好含，此時應盡量在不脹奶時就讓嬰兒吸吮。或是吸另一邊的乳房時，會使嬰兒不舒服，例如：壓到嬰兒疼痛的部位，此時可以稍微改變抱嬰兒的姿勢，或是維持嬰兒喝這一邊乳房的姿勢，以相同的姿勢讓他吸另一邊乳房。

■喝母奶的寶寶大便正常情況是怎樣？

　　喝母乳的寶寶在頭一兩個月的大便通常是稀稀水水，帶一點黏液，有一點顆粒，有一點酸味，甚至一吃就解，這是正常的大便，不是腹瀉。有的寶寶這樣的大便情況一直維持到添加固體食物時才比較成形，但是，有些寶寶的大便情況在一兩個月後反而變成三四天才解一次，通常仍然還是軟便，最久甚只可以一兩個禮拜才解一次軟大便，這並非便秘。只要嬰兒沒有腹脹或哭鬧不安，而且小便量仍很正常的話，就可以不用太擔心。

■怎麼區分寶寶的黃疸未退有無危險性？

　　在台灣，很多哺餵母乳的寶寶黃疸一直持續到兩三個月才完全消退。要注意的是：嬰兒一般的活力與吸吮力是否變差？家族中是否有蠶豆症？家中的衣物衣櫥是否有放置柰丸？寶寶體溫是否不穩？是否看起來沒有血色？大便顏色是否較灰白色(請參考健康手冊上的大便卡顏色)？肚子是否脹脹硬硬的？有這些情況時，一定要找一位合格的小兒科醫師診治。

　　台灣兒科醫學會的建議是：在膽紅素指數15-17毫克/毫升之下時，仍可放心的哺餵母乳。如果超過此指數時之處理，根據國外文獻研究有幾種作法：一是持續哺餵母乳，二是哺餵母乳加上照光，三是暫時母乳加配方奶餵食，四是暫時混合餵食加上照光，五是暫時換成配方奶，六是暫時換成配方奶加上照光，依照這樣的處理方式，沒有一個寶寶需要換血。可以和醫師討論比較適合你寶寶的處理方式，如果考慮暫時停哺餵母乳時，一定要照嬰兒平常吃奶的頻率繼續奶水擠出來，否則，嬰兒黃疸退了時，奶水也沒了。

■寶寶很早就長牙了，如何讓他不咬乳頭？

　　雖然我們說要依嬰兒的需求餵奶，但是並不是說媽媽必須忍受一些不必要的疼痛，當寶寶咬媽媽乳頭而引起疼痛時，可以馬上以手指壓伸入其嘴角內，讓其嘴巴張大。如果寶寶稍大（四五個月以上）時，就可以告訴他這會使媽媽疼痛，並且停止其吸奶，幾次後，寶寶就會學得如何喝奶而不會使媽媽疼痛了。

■餵到何時要換奶瓶？怎麼換？如何添加固體食物？

　　如果依據世界衛生組織的建議，其實不需要經過換奶瓶的階段，而是在嬰兒準備好時直接添加固體食物即可。當嬰兒頭可以挺了，眼睛可以直視前方，會伸手抓東西放到嘴巴內，甚至看到大人吃東西就會伸手來搶的時候，就可以開始嚐試添加固體食物了。詳細添加方式可參考兒童健康手冊中的衛教內容。但是最重要的是：不要早於四個月；不要將副食品放到奶瓶裡頭餵；副食品的目的除了添加營養外，也是要讓嬰兒慢慢熟悉大人的進食方式，不要怕髒，寶寶喜歡自己抓著吃，就讓他自己試著自己來「吃」，除了是攝取營養外，也是一個很好玩的遊戲呢！

　　只要嬰兒副食品吃得不錯，慢慢地，喝母乳的時間及次數就會減少，最後剩下的常是睡前那一餐，母乳愛吃到什麼時候，就由你們母子倆自己決定吧！世界衛生組織的建議是可以餵到兩歲以上。

■如有必要提早離乳時,該怎麼做?

每個寶寶的需求不一樣，有的快離乳，有的慢離乳。離乳的方式也有很多種經驗之談。必須提醒各位的是：如果有特殊情況必須提早離乳時，記得給他提供額外的愛和溫暖，因為哺餵母乳同時滿足他的兩個胃，雖然我們很容易就可以滿足寶寶要吃飽的胃，但是不要忘了寶寶對「被愛」及「被人抱」及「溫暖」的需求。

■上班的母親如何哺餵母乳？

　　在坐月子期間應盡可能完全哺餵母乳，等到要上班前一兩週，慢慢一餐一餐換成以奶瓶餵食擠出來的母乳或配方奶，以避免突然停止哺餵造成的不適。上班後，可以在休息時間將奶水擠出，每次擠出的量最好分開存放。多久擠一次則視上班情況而定，最好能至少四小時擠一次奶。建議在上班前一兩週就開始練習減少餵食次數，讓身體慢慢適應，才不至於在上班時發生乳房腫脹等不適。

　　最好的情況是：上班前先餵寶寶吃一次母乳，上班後利用休息時間將奶水擠出來，留給寶寶第二天喝，回家後就直接哺餵母乳。擠出來的母乳可以放於室溫中保存六到八小時，放於冷藏室中保存五天，或放於冷凍室保存四到六個月。使用時，以熱水浴退冰即可，不要隔水加熱或以微波爐加熱。如果不方便於上班時間擠奶，也可以在白天哺餵配方奶，回到家中在直接餵嬰兒吃母乳。

如果都做不到的話，至少在坐月子中讓寶寶吃到母乳，對媽媽及寶寶也都還是有好處。在上班後，白天以奶瓶餵食擠出來的母乳或配方奶，一般而言比較不擔心乳頭混淆。但是，有一些很敏感的嬰兒可能就會拒絕奶瓶，也有非常少數的嬰兒拒絕再喝母乳，遇到這樣的情況，可以多和有經驗的媽媽們談談，她們有一些實際的經驗可以幫助媽媽。

■如何加速哺餵母乳的效率？有沒有一些技巧？

　　哺餵母乳的技巧與原則其實在前面都已經提過了，但是我想說的是：有些東西是急不來的。就像我們和配偶之間的關係一樣，是有一些技巧可以讓我們彼此的溝通更好，相處的更好；但更重要的是：我們在乎彼此，關心彼此，我們願意彼此包容，互相學習，我們願意花時間在一起！哺餵母乳也正是媽媽和寶寶之間的一個親密關係，我們是否願意接受一個新的生命？他可能和我們的期望不太一樣，但是沒有關係，我們願意花時間在一起，彼此了解，調適彼此的生活步調，滿足彼此的需求。這段關係中也會有挫折，就如生命中的每一個過程一樣，但是，我們願意努力去面對改善這些挫折，而不是輕言放棄，因為我們珍惜這一段親密的關係，因為過去了就不再回來。如果你的答案是肯定的話，那麼請拉著配偶的手，放輕鬆，把時鐘丟到一旁，一起享受這一段親密的時光吧!